Seguro Complementario de Medicare

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El seguro complementario de Medicare (Medigap) ayuda a pagar algunos de los gastos de su bolsillo para el cuidado de la salud que Medicare Original (Partes A y B) no paga. No es un beneficio del gobierno, como las Partes A y B. Los planes se ofrecen a través de compañías de seguros privadas. Usted decide si desea comprar un plan o no.

Existen diez planes de seguro complementario de Medicare estandarizados identificados con las letras "A" a la "N". (Estas letras no están relacionadas con los nombres de la Parte A, B, C y D de Medicare.) El gobierno federal establece los planes y qué cubren.


¿Qué cubre el Seguro Complementario de Medicare?

El propósito principal de un plan complementario de Medicare es cubrir algunos de los gastos de su bolsillo que no pagan las Partes A y B de Medicare, como deducibles, copagos y coseguros. Cada uno de los planes estandarizados ofrece beneficios para diferentes gastos de su bolsillo.

Cada plan estandarizado con la misma letra debe ofrecer los mismos beneficios básicos, sin importar la compañía de seguros que lo venda. Por ejemplo, los beneficios básicos del Plan F de una compañía son los mismos que los beneficios básicos del Plan F de otra compañía. La única diferencia entre los planes complementarios de Medicare con la misma letra vendidos por distintas compañías de seguros generalmente es el costo. 

¿Vive en MA, MN o WI?

El seguro complementario de Medicare está estandarizado de manera diferente en Massachusetts, Minnesota y Wisconsin. Llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) para obtener información.

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¿Cuánto cuesta el Seguro Complementario de Medicare?

La tabla muestra los tipos de costos que puede tener con un plan de seguro complementario de Medicare. Debe examinar los planes individuales para comprender sus costos específicos.

Prima

Las primas de los planes pueden variar de una compañía a otra, incluso si ofrecen exactamente la misma cobertura. Usted también continuará pagando la prima de la Parte B a Medicare.

Deducible

Con algunos planes complementarios de Medicare, es posible que usted pague deducibles de la Parte A y de la Parte B. El Plan F con deducible alto tiene un deducible del plan anual.

Copago

Con algunos planes complementarios de Medicare, es posible que usted pague un copago fijo por servicios cubiertos de la Parte B.
Coseguro
Con algunos planes complementarios de Medicare, es posible que usted pague parte de la cantidad del coseguro por servicios cubiertos de la Parte B.

Cómo funciona el Seguro Complementario de Medicare

Cada plan de seguro complementario de Medicare estandarizado cubre diferentes tipos de gastos de su bolsillo. Lo que usted tendrá que pagar en gastos de su bolsillo dependerá de qué servicios usa y qué plan tiene.

Esto es un poco confuso, así que veamos un ejemplo.

Supongamos que una persona tiene Medicare Original (Partes A y B) y recibe los siguientes servicios cubiertos:
  • 15 días como paciente hospitalizado en el hospital
  • 22 días en un centro de enfermería especializada
  • 2 visitas a un médico que no acepta la asignación de Medicare
La tabla a continuación compara cuáles podrían ser los gastos del bolsillo de esta persona por estos servicios con diferentes planes de seguro complementario de Medicare. Este ejemplo supone que se alcanzó el deducible de la Parte B para el año. Los costos presentados solo son ilustrativos. Los costos que usted pague pueden ser diferentes.

 
Sin plan
Plan A
Plan C
Plan F
Deducible de la Parte A para el período de beneficios
$1,364 $1,364 $0 $0
Coseguro de la Parte A por centro de enfermería especializada pasando los 20 días (2 días x $170.50)
$341 $341 $0 $0
Coseguro de la Parte B por 2 visitas al médico (20 % de la cantidad aprobada por Medicare)
$32 $0 $0 $0
Cargos excedentes de la Parte B por las mismas visitas al médico (15 % de la cantidad aprobada por Medicare reducida)
$24 $24 $24 $0
Gastos de su bolsillo totales 
$1,761 $1,729 $24 $0

Por ello, según el plan de seguro complementario de Medicare que tenga la persona de este ejemplo, parte o todos los gastos de su bolsillo podrían estar cubiertos. Por lo general, los planes que cubren más costos tienen primas más altas. 

¿Seguro complementario de Medicare o Medicare Advantage?

Cada uno de estos programas puede ayudarle a administrar los gastos de su bolsillo para el cuidado de la salud, pero de maneras diferentes.

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Cómo inscribirse en un plan de Seguro Complementario de Medicare

Usted tiene un período de inscripción específico para el seguro complementario de Medicare que se llama período de inscripción abierta del Complemento de Medicare. Este período:

  • Comienza el primer mes en que cumple 65 años o más y ya está inscrito en la Parte B de Medicare.
  • Dura 6 meses.
  • Le garantiza su derecho a comprar un plan (no se le puede negar la cobertura si usted la solicita durante este período). 

Aun cuando deje pasar su período de inscripción abierta, puede solicitar el seguro complementario de Medicare en cualquier momento. Sin embargo, podrían negarle la cobertura o cobrarle una prima más alta según su historial médico. Algunos estados tienen períodos de inscripción abierta adicionales para los planes complementarios de Medicare, incluso para beneficiarios menores de 65 años.