Tipos de planes Medicare Advantage | Medicare Explicado

Hay seis tipos de planes Medicare Advantage. Las principales diferencias entre ellos son el acceso a proveedores y los costos compartidos. Los planes que se ofrecen en donde usted vive pueden incluir o no todos estos tipos de planes.

Hay cuatro tipos de planes Medicare Advantage que son planes de cuidado coordinado. Los planes de cuidado coordinado tienen un contrato con una red de proveedores. Cada plan tiene su propia red. Por lo general, usted paga menos de su bolsillo por servicios de proveedores de la red. El tipo más común de plan de cuidado coordinado es un plan de una Organización para el Mantenimiento de la Salud, o HMO.

Otros dos tipos de planes Medicare Advantage le ofrecen prácticamente libertad total para elegir proveedores de cuidado de la salud. Sin embargo, usted asume más responsabilidad por sus costos de cuidado de la salud.

Tipos de planes Medicare Advantage

Planes de cuidado coordinado Otros planes
Planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud Planes privados de tarifa por servicio
Planes de punto de servicio Planes de cuenta de ahorro para gastos médicos
Planes de una Organización de Proveedores Preferidos  
Planes para personas con necesidades especiales  

Planes de cuidado coordinado

Plan de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

  • Normalmente paga solamente el cuidado que usted recibe de proveedores en la red del plan.
  • Su cuidado está coordinado por un médico de cuidado primario.
  • Es posible que deba obtener una referencia para consultar a especialistas u otros proveedores.
  • Usted tal vez deba pagar el costo total del cuidado recibido de proveedores fuera de la red.

Plan de una Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
  • Cubre el cuidado recibido de proveedores tanto dentro como fuera de la red.
  • Paga una parte del cuidado que recibe fuera de la red del plan.
  • Generalmente le permite consultar a un especialista sin una referencia.
  • Tal vez tenga que pagar más por el cuidado recibido de proveedores fuera de la red.


Plan de punto de servicio (POS)

  • Opción de beneficios ofrecida con algunos planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO).
  • Generalmente cubre el cuidado recibido de proveedores tanto dentro como fuera de la red.
  • Es posible que le permita consultar a un especialista sin una referencia.
  • Tal vez tenga que pagar más por el cuidado recibido de proveedores fuera de la red.
  • La cobertura fuera de la red puede estar limitada a servicios específicos o a una cantidad de dinero.

Plan para personas con necesidades especiales (SNP)

  • Diseñado para:
    • Personas con condiciones crónicas graves.
    • Personas con calificación doble (califican para Medicare y Medicaid
    • Personas que viven en un centro de cuidado a largo plazo o que requieren un nivel de cuidado institucional.
  • Puede ser un plan HMO, POS o PPO.
  • Debe incluir la cobertura de medicamentos con receta.

Otros tipos de planes Medicare Advantage

Plan de cuenta de ahorro para gastos médicos

  • Combina un plan de salud con deducible alto con una cuenta de ahorros bancaria.
  • El dinero de Medicare se deposita en la cuenta cada año.
  • Usted puede usar el dinero (libre de impuestos) para pagar servicios para el cuidado de la salud calificados.
  • Los fondos que no se usen se quedarán en la cuenta y se acumularán de un año a otro.
  • Usted puede recibir cuidado de cualquier proveedor que elija.
  • No incluye la cobertura de medicamentos con receta.
  • No cobra una prima

Plan privado de tarifa por servicio (PFFS)

  • Puede cubrir servicios que recibe de cualquier proveedor en los Estados Unidos que acepte Medicare.
  • Puede permitirles a los proveedores que le cobren un saldo impago después de que usted y el plan hayan pagado su parte (facturación del saldo).
  • Las primas y los deducibles varían según el plan.
  • Es posible que ofrezcan cobertura de medicamentos con receta.
  • Tal vez cubran servicios adicionales, como exámenes de audición y de la vista de rutina.

15 de octubre: ¡Recuerde esta fecha!

Medicare le permite cambiar de plan durante la inscripción abierta todos los años, por lo tanto, no está atrapado en una elección para siempre.

Obtenga información sobre cómo cambiar de planes >