Parte D de Medicare | Cobertura de medicamentos con receta | Medicare Explicado

La cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare es opcional. Usted no la obtiene automáticamente. Si desea cobertura de medicamentos, necesita comprar un plan.

Puede obtener cobertura de medicamentos a través de un plan independiente de medicamentos con receta de Medicare o un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluye la Parte D. No puede tener los dos. Los planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas que tienen un contrato con Medicare.

Podría ser tentador esperar y comprar la cobertura de la Parte D más adelante si no está tomando muchos medicamentos con receta cuando se inscribe por primera vez en Medicare. Pero la Parte D cobra una multa por inscripción tardía si no se inscribe cuando comienza a cumplir los requisitos, a menos que usted califique para una excepción. La multa es un cargo establecido por Medicare que se agrega a su prima, y usted deberá pagarla mientras todo el tiempo que tenga la Parte D.



Formularios de medicamentos y redes de farmacias

Todos los planes de medicamentos con receta deben satisfacer las mismas pautas básicas creadas por el gobierno federal. Pero no todos los planes son iguales.

Cada plan de la Parte D tiene una lista de medicamentos, o formulario, que muestra todos los medicamentos de marca y genéricos que cubre. La mayoría de los formularios clasifican a los medicamentos en niveles según su costo. Los medicamentos cubiertos y los costos varían de un plan a otro.

 

Al comienzo de cada año, se pueden agregar o quitar medicamentos del formulario de un plan. También se pueden realizar determinados cambios durante el año bajo condiciones limitadas, como por ejemplo cuando un medicamento ya no está en el mercado. Si usted se ve afectado por tales cambios, su plan debe notificarle.

Cada plan de medicamentos con receta tiene una red de farmacias contratadas. Usted debe usar las farmacias de la red para poder obtener el precio con descuento del plan por sus medicamentos. Los planes pueden definir las redes por área geográfica, como un estado, o permitir el uso de farmacias de la red en todo el país.

Consejos para decidirse por un plan

Es posible que deba examinar varios planes de la Parte D para encontrar el que podría adaptarse a sus necesidades. A continuación indicamos algunos factores que debe tener en cuenta al momento de decidirse por una cobertura de la Parte D, ya sea a través de un plan independiente  de la Parte D o un plan Medicare Advantage:

  • Primero y principal, revise el formulario del plan para asegurarse de que los medicamentos que necesita, o los sustitutos adecuados, estén cubiertos.
  • Verifique el deducible anual, la prima, los copagos y los coseguros para saber aproximadamente cuánto tendrá que pagar. Los costos pueden variar mucho según el plan, incluso para los mismos medicamentos.
  • Asegúrese de que su farmacia esté en la red del plan.
  • Busque ahorros adicionales, como el beneficio de farmacia con servicio de medicamentos por correo que puede permitirle obtener un resurtido para 2 o 3 meses por un solo copago.

Algunos planes tienen condiciones adicionales que le recomendamos buscar. Por ejemplo, los planes podrían:

  • Requerir que determinadas recetas estén aprobadas antes de que pueda surtirlas. Esto se llama “preautorización”.
  • Cubrir un medicamento solamente después de que usted haya probado uno o más medicamentos similares de menor costo. Esto puede llamarse “terapia escalonada”.
  • Limitar la cantidad de un medicamento que estará cubierta.
Si sus necesidades cambian o si no está conforme con su plan, puede cambiar de plan una vez al año durante la inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre); por lo tanto, usted no está atrapado en un plan. Puede buscar una lista de planes en su área y algunos detalles sobre cada uno de ellos en es.medicare.gov.