Preguntas frecuentes

¿No era estupendo cuando estaba en la escuela y un compañero hacía una pregunta que usted no se animaba a hacer? Usted conseguía la respuesta que necesitaba porque otra persona la necesitaba también. Bueno, aquí es más o menos lo mismo.

Hemos recopilado algunas preguntas comunes sobre Medicare y sus respuestas y las hemos puesto todas juntas para que usted las pueda revisar. Si todavía tiene otras preguntas, visite nuestra página de Enlaces útiles para acceder a otros recursos.

Preguntas sobre los planes

  • Pregunta:

    ¿Por qué no puedo obtener detalles sobre los planes de Medicare en este sitio?

    MedicareExplicado.com es un servicio educativo que proporciona UnitedHealthcare®. Su objetivo es informar y capacitar a los consumidores para tomar decisiones de Medicare según sus necesidades específicas. La información del sitio se basa en fuentes públicas, no lucrativas, del gobierno y académicas, y su objetivo no es el de ejercer una influencia sobre los lectores de ningún modo. Para obtener información sobre los planes específicos que UnitedHealthcare® y otras compañías de seguros privadas ofrecen en su área, llame a las compañías directamente, visite sus sitios web comerciales o use el Buscador de planes en Medicare.gov.

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  • Pregunta:

    Recibo información por correo sobre planes Medicare Advantage (Parte C) y planes de seguro complementario de Medicare (Medigap), pero todavía tengo preguntas. ¿Dónde puedo obtener ayuda para averiguar cómo funcionan estos planes?

    Puede obtener más información sobre estos planes a través de la línea de asistencia telefónica de Medicare o del sitio web de Medicare. El sitio web de Medicare incluye una herramienta de búsqueda de planes de Medicare en Internet. El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) de su estado también puede ayudarle a obtener más información sobre estos planes.

    Para obtener más información sobre un plan en particular, puede llamar al Servicio al Cliente de la compañía privada que lo ofrece. Puede encontrar los números de Servicio al Cliente de las compañías de su área en el sitio web de Medicare, o puede obtener los números llamando a la línea de asistencia telefónica de Medicare o a su oficina local del SHIP.

    Cuando llame al número de Servicio al Cliente de la compañía de seguros, pida un “Resumen de Beneficios” de un plan Medicare Advantage. Si está interesado en un plan de seguro complementario de Medicare, pida un “Resumen de Cobertura”. Estos documentos resumen los beneficios del plan, lo que paga el plan y lo que usted pagaría por la cobertura.

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  • Pregunta:

    Estoy analizando un plan Medicare Advantage, pero no sé si mis médicos pertenecen al plan que me interesa. ¿Cómo lo averiguo?

    Llame al número de Servicio al Cliente del plan y pregunte si sus médicos participan en el plan. Puede obtener los números de Servicio al Cliente llamando a la línea de asistencia de Medicare las 24 horas del día, los siete días de la semana, al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048. También puede llamar al consultorio de su médico. Pregunte por la persona que se encarga de la facturación del seguro del médico y, luego, pregunte si el médico acepta el plan.

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Preguntas sobre cumplir 65 años

  • Pregunta:

    Tengo pensado jubilarme cuando cumpla los 65 años. En este momento, tengo cobertura de cuidado de la salud a través de mi empleador. ¿Qué ocurrirá con ella cuando me jubile?

    Es importante que comprenda sus opciones.

    En primer lugar, averigüe si, después de que se jubile, puede mantener la cobertura que tiene ahora. Y también averigüe si su cobertura actual se puede combinar con la Parte A y la Parte B de Medicare Original y cuáles serían sus costos si las combina. Si puede mantener parte de la cobertura que tiene ahora, podría tener más opciones que las opciones estándar.

    Si tiene cobertura para jubilados disponible a través de su empleador o sindicato actual, u otra fuente (como Beneficios del Departamento de Asuntos de los Veteranos o TRICARE), hable con su administrador de beneficios, compañía aseguradora o plan antes de hacer cambios en su cobertura. Si cancela su cobertura actual, es posible que no pueda volver a ella.

    Deberá hablar con alguien que esté familiarizado con los detalles del plan que tiene ahora. Si su cobertura es un beneficio de un empleador o un sindicato, hable con el departamento de recursos humanos o el administrador de beneficios. Si tiene un seguro individual que ha estado contratando por su cuenta, llame al número de Servicio al Cliente de la compañía de seguros.

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  • Pregunta:

    Este año, mi cónyuge cumplirá 65 años, se jubilará y piensa inscribirse en Medicare. Yo tengo 61 años, no trabajo y siempre he usado los beneficios de cuidado de la salud de mi cónyuge. ¿Qué ocurrirá conmigo y mi cobertura cuando mi cónyuge se inscriba en Medicare?

    Medicare no le proporcionará cobertura hasta que cumpla los 65 años, aunque su cónyuge ya esté recibiendo beneficios. Cuando su cónyuge se inscriba en Medicare, usted deberá buscar otra cobertura de seguro de salud hasta que cumpla los 65 años.

    Averigüe si la cobertura de salud actual de su cónyuge puede proporcionarle cobertura después de que su cónyuge se jubile. Por ejemplo, es posible que usted cumpla los requisitos para la cobertura de COBRA durante 36 meses como máximo. Además, busque los seguros de salud ofrecidos por los grupos a los que pertenece usted, como una organización social o profesional o una asociación de exalumnos. También es posible que pueda contratar pólizas de seguro de salud individuales o del Mercado.

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  • Pregunta:

    Estoy por cumplir los 65 años y he investigado las opciones de Medicare en mi área. No puedo pagar ninguna de ellas, ni siquiera las primas de la Parte B. ¿Dónde puedo obtener ayuda?

    Si califica, puede recibir ayuda financiera con las primas de Medicare y otros costos, como deducibles y copagos. Comuníquese con su oficina local de la Administración del Seguro Social o con el programa de Asistencia Médica (Medicaid) de su estado para averiguar si califica para recibir ayuda.

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Preguntas sobre cobertura

  • Pregunta:

    ¿Qué clases de medicamentos no cubren los planes de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare?

    Las pautas de Medicare con respecto a los planes de medicamentos con receta establecen que ciertos tipos de medicamentos pueden estar excluidos de todos los planes de medicamentos con receta.

    Están excluidos los siguientes tipos de medicamentos:

    • Medicamentos para tratar la anorexia, para subir o bajar de peso
    • Medicamentos que se usan para estimular la fertilidad
    • Medicamentos usados con fines estéticos o para el crecimiento del cabello
    • Medicamentos que se utilizan para el alivio sintomático de la tos y los resfríos
    • Vitaminas y productos minerales con receta, excepto vitaminas prenatales y preparaciones de fluoruro
    • Medicamentos sin receta
    • Medicamentos para pacientes hospitalizados
    • Barbitúricos (píldoras para dormir)
    • Benzodiazepinas (depresores del sistema nervioso central)
    • Medicamentos para el tratamiento de la disfunción eréctil

    Algunos planes de medicamentos con receta cubren algunos de estos tipos de medicamentos. Estos planes se denominan “planes mejorados”.

    Además, un medicamento no puede estar cubierto por un plan de medicamentos con receta si el pago de dicho medicamento está disponible en Medicare Original. Por ejemplo, un medicamento que se administra en un hospital o consultorio médico, como los medicamentos de quimioterapia.

    Cada plan de medicamentos con receta puede tener específicas exclusiones adicionales de su formulario (la lista de medicamentos específicos que cubre).

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Preguntas sobre cómo cambiar de plan

  • Pregunta:

    ¿Qué sucede si me inscribo en un plan Medicare Advantage donde vivo actualmente y luego decido mudarme? ¿Puedo llevarme el plan conmigo?

    Eso depende del lugar al que se mude. Si se muda dentro del área en el que funciona su plan actual (su área de servicio), puede conservar el plan. Si se muda fuera del área de servicio de su plan, deberá averiguar cuáles son sus opciones en el área nueva. Estas pueden incluir elegir un nuevo plan Medicare Advantage entre los planes disponibles en el área a la que se mudará, o volver a Medicare Original (con un plan de medicamentos con receta independiente y un plan de seguro complementario de Medicare opcionales).

    Obtenga más información sobre cómo cambiar de planes

    Para averiguar si su nuevo hogar se encuentra dentro del área de servicio de su plan actual, llame al número de Servicio al Cliente de su plan.

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  • Pregunta:

    En este momento, tengo Medicare Original más un plan de seguro complementario de Medicare. Si me inscribo en un plan Medicare Advantage, ¿cuáles son mis opciones para manejar mi plan de seguro complementario de Medicare? Si lo cancelo, ¿puedo volver a tenerlo?

    Puede conservar su plan de seguro complementario de Medicare después de inscribirse en un plan Medicare Advantage. Sin embargo, deberá seguir pagando la prima del plan de seguro complementario de Medicare y no podrá usar el plan para pagar ningún costo compartido (como deducibles, copagos o coseguros) del plan Medicare Advantage. Su plan de seguro complementario de Medicare puede ayudarle a pagar solo deducibles y otros costos cuando usa Medicare Original.

    Si cancela su plan de seguro complementario de Medicare, puede solicitar otro únicamente si recibe beneficios a través de Medicare Original en ese momento. No puede contratar un seguro complementario de Medicare nuevo si tiene un plan Medicare Advantage, a menos que se cambie a Medicare Original cuando comience la cobertura complementaria de Medicare.

    Si tiene la Parte A y la Parte B de Medicare Original, generalmente, puede solicitar un nuevo plan de seguro complementario de Medicare en cualquier momento. Sin embargo, podrían cobrarle una prima más alta o rechazar su cobertura completamente. Existen solo determinadas situaciones en las cuales usted tiene derecho a contratar un plan sin importar su salud.

    El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) de su estado puede ayudarle a decidir qué hacer con su plan de seguro complementario de Medicare en esta situación.

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  • Pregunta:

    ¿Qué ocurre si me inscribo en un plan Medicare Advantage que usa una red de médicos y hospitales, y mi médico deja la red?

    Su plan Medicare Advantage le notificará si su médico deja la red del plan. Usted podrá elegir un nuevo médico. Generalmente, no puede cambiar de plan en esta situación hasta que comience el próximo período de inscripción abierta de Medicare, a menos que califique para una excepción.

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Preguntas sobre los cuidadores

  • Pregunta:

    Quiero ayudar a un amigo o a un ser querido con la elección de planes de Medicare. ¿Qué puedo hacer para ayudar?

    Antes de que Medicare o un plan de salud divulguen información de salud personal a alguien que no es el beneficiario de Medicare, el beneficiario tiene que comunicar a Medicare o al plan de salud por escrito que tienen permiso para divulgar esa información. Para hacerlo, el beneficiario puede llenar un formulario de Autorización a Medicare para Divulgar Información de Salud Personal.

    El formulario de Autorización para Divulgar Información de Salud Personal está disponible en Internet. Hable con el Departamento de Servicio al Cliente del plan de salud para determinar su proceso para establecer la autorización.

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  • Pregunta:

    ¿Qué otras decisiones y materiales relacionados con el cuidado de la salud debo tener en cuenta para mí o para un ser querido?

    Es importante decidir quién debe tener el derecho legal a tomar decisiones médicas y de tratamiento si usted o un ser querido no pueden tomarlas. Generalmente, estas decisiones se llaman “Instrucciones por Anticipado”. 

    En la mayoría de los casos, las Instrucciones por Anticipado incluyen los siguientes tipos de documentos:

    Un poder legal duradero sobre el cuidado de la salud, que también se puede llamar “poder legal médico o para cuidado de la salud” o “poder legal permanente para el cuidado de la salud”. Estos documentos nombran a una persona específica que tomará las decisiones de cuidado de la salud en su nombre si usted no puede tomarlas.

    Un testamento vital. Los testamentos vitales dan instrucciones sobre el tipo de cuidado de la salud que desea cuando no puede tomar una decisión. Los testamentos vitales establecen cuáles son los tratamientos médicos que usted aceptaría o rechazaría si su vida se viera amenazada y no pudiera expresar esta voluntad.

    Voluntad después de la muerte. Puede incluir decisiones como la donación de órganos o tejidos. Si hay Instrucciones por Anticipado, asegúrese de saber dónde están guardados estos documentos. Entregue copias a los médicos apropiados, a cualquier persona nombrada en los documentos y, tal vez, a otros familiares o amigos involucrados.

    Comuníquese con su oficina local de servicios para la vejez, el departamento de salud de su estado o un abogado para obtener más información sobre Instrucciones por Anticipado. 

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